电子版[药品处方集]的设计与应用

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中国医院药学杂志2008年第28卷第23期ChinHospPharmJ,2008Dec,Vol28,No.

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・药事管理・

电子版《药品处方集》的设计与应用

范红春,殷卫清,朱志忠,唐叶秋,葛全保,甘克苏　

(常熟市第一人民医院,江苏常熟215500)

[摘要]　目的:探讨医疗机构编制使用电子版《药品处方集》

的可行性及实用性。方法:自主研发数据库模式电子版《药品处方集》,提供给医、药、护以及管理人员使用。结果:电子版《药品处方集》内容全面,信息可靠,功能强大,查询便捷,更新灵活,适用面广,优于印刷版及以文本格式、电子报表编制的《药品处方集》。结论:随着计算机的普及,编制电子版《药品处方集》已不失为是切实可行的时尚方式,它的广泛应用大大提升了医院药事管理以及信息数字化管理水平,床安全、有效、合理、并显示了广阔的发展前景。[关键词]　[中图分类号]]　　[]100125213(2008)2322036203

　　国家卫生部《处方管理办法》第十五条明文规定,医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务,制定药品处方集[1]。这一办法自颁布后,各级卫生行政管理机构及医疗机构都十分重视并认真地加以贯彻、落实。同时,已将是否编制《药品处方集》列为医院考核的一个重要项目;医疗机构也就如何编制《药品处方集》进行了有益的尝试。

然而《药品处方集》,的编制原则是什么、内容有那些、以何种形式为好等等,都是值得探讨的全新课题。当前,在我

(NationalFormulary)情况下,有人建议国尚无《国家处方集》各医疗机构可在调查了解本医院防治任务所涉及的疾病谱

(StandardTreatmentGuide)的基础上,参考“标准治疗指南”

(BNF)、“、英国国家处方集”“世界卫生组织示范处方集”

(WHOModelFormulary,WMF)以及“国家基本药物目录”

论中选用。

1.4　《药品处方集》信息源　中国药典、药品说明书、临床用药须知、疾病诊疗指南以及近期、可靠、有声誉的药物信息源。1.5　《药品处方集》编制实施　由医疗机构药事管理委员会主持制订及修改。具体由药剂科责任编制,医务科、信息科及相关科室协助实施。2　电子版《药品处方集》简介

由于《药品处方集》以数据库模式进行编制,具有可存数据海量,功能强大,查询便捷,更新灵活等优势,我院在设定内容上根据临床需要进行了拓展,增加了一些相关性内容:2.1　医学专业知识　医学基本知识、、临床检验指南、。2.2　、合理用。。4　我院实际应用的1079种西药(28大类小类)、230种中成药(10大类44小类)、489种中草药(22大类50小类)的各类信息:药品名称(通用名)、别名(常用、曾用名)、皮试药物、孕妇用药、哺乳妇用药、儿童用药、贮存要求、生产厂家、商品名、规格/包装、零售价、医保(农保、儿保)自负比例、抗菌分级、备药部门、药品属性(剂型、处方药、基本药物、麻醉精神药品)、其他药名、药物相互作用、特别提示(用法、注意)、药监局药品说明书、生产企业药品说明书、中成药补充文献资料、中草药简介等。2.5　诊疗指南查询2.6　疾病选药查询3　电子版《药品处方集》设计3.1　信息源选择　选择权威、近期、有声誉的药物信息源。见表1。3.1.1　药品分类　按照《临床用药须知》中的分类原则。3.1.2　药品通用名　按照生产厂家药品说明书上的名称进行命名。3.1.3　药监局药品说明书　从国家药监局网站上下载。3.1.4　生产企业药品说明书　通过扫描生产企业纸质说明书原件获取。

3.1.5　特殊人群用药提示　在药监局药品说明书或生产企

编写本医疗机构的《药品处方集》,以解燃眉之急[2]。

(DrugFormulary)阐述1　《药品处方集》

1.1　《药品处方集》性质　是指导医生(药师、护士)遵照国家规定,对患者安全、有效、合理、经济地进行药物治疗的专业文件;也是具有权威性、重要性的医院管理文件。显然,《药品处方集》与简单介绍药品品名、规格、用法、用量及少许注意事项的《药品目录》有着明显差别。1.2　《药品处方集》编制原则　科学性与权威性:应参照“国家基本药物目录”及“标准治疗指南”等科学权威论著;实用性与便捷性:结合本医疗机构用药习惯与本地区经济、社会实际情况,并兼顾医、药、护人员的便捷使用。

1.3　《药品处方集》内容　主要内容应是“医院基本药物目

录”。“医院基本药物目录”,可在“国家基本药物目录”基础上按照最具成本—效益和安全性的原则制订遴选标准,公开、公平、公正地进行药品遴选;其他内容可根据本医疗机构需要,在“药物学”“药物治疗学”、以及相关学科的总论和各

业药品说明书的内容中提取。

3.1.6　疾病分类　按照《国际疾病分类应用指导手册》中的分类原则。3.1.7　其他信息　摘自近期、可靠、有声誉的医药专著及资料。

3.2　工具软件　编程软件:Powerbuilder10.0;数据库软件:SQLServer2000。两者结合是比较成熟的解决方案,使用较普遍,优于以文本格式、电子报表编制的《药品处方集》。3.3　数据库主要表结构　见表2。3.4　程序编制要点3.4.1　可采取C/S两层结构或使用COM+的三层结构。3.4.2　实现功能的主要控件

1)TreeView控件　主要用于层次清晰地实现药品目录、医药学文章等分类信息。

[作者简介]范红春,男,本科,主管药师,电话:[1**********]04,E2mail:csfhc@yahoo.com.cn　[通讯作者]甘克苏,男,主任药师

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表1　权威、近期、有声誉的药物信息源

Tab1　Authoritative,recent,reputabledrugsourcesofinfor2mation

书刊名称(版本　主编)中国药典　一部、二部、三部　2005版

临床用药须知(中国药典2005版)化学药和生物制品临床用药须知(中国药典2005版)中药新编药物学　16版　陈新谦药物临床信息参考　SFDA治疗学的药理学基础　10版　古德曼　吉尔曼药品注射剂使用指南临床治疗学　杨光承临床药物治疗学　3版　陈文彬临床选药指南　张安年

346种注射剂配伍变化快速检索表　张石革合理用药　4版　谢惠民药物相互作用速查手册　汤光当代口服药物手册　赵志刚当代药品商品名与别名辞典　中国药学会中药学　高学敏中西药物相互作用　朱建华药物计量学　11版　美HowardC.科技临床药师手册　内科学　6版　默克诊疗手册　17KH.B,M.D.现代临床药物学　李大魁专科医生合理用药系列

国际疾病分类应用指导手册　卫生部

刊印期

2005

[***********][***********][***********][***********]20042001

药品售价、医保比例、备药部门等信息进行即时更新。

4.6　适用面广　适用各医生、药师、护士工作站;单机、网络

均可使用;可单独使用亦可嵌入HIS连接使用。

出版社

化学工业人民卫生人民卫生人民卫生四川科技人民卫生北大医学出版北京科技人民卫生中国中医药北京科技人民卫生化学工业中国医药科技化学工业化学工业人民卫生人民卫生化学工业人民卫生中国协和医大

4.7　优于印刷版　随着计算机的普及,电子版《药品处方

集》的优势显现。

5　电子版《药品处方集》应用5.1　医生工作站应用

5.1.1　药品查询　从中了解药品的通用名、生产厂家、商品

名、规格/包装、零售价、医保自负比例、抗菌分级、备药部门以及说明书所载适应症、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、特殊人群用药、相互作用、药理毒理、药物动力学等相关信息。5.1.2　、诊疗3、相互

“电子处方合理用药自动提示。

5.2　药师工作站应用

5.2.1　临床药师在向医护人员及患者提供药物咨询过程

中,需要快速准确地回答提出的各类问题,没有一个全面、高效的医药专业查询工具是难以很好地胜任这项工作的。我院门诊药房合理用药咨询依托电子版《药品处方集》,准确、快捷、广泛地开展用药咨询,证明了此软件所发挥的作用。

5.2.2　在输液集中配置中心,临床药师依托电子版《药品处

表2　数据库表结构

Tab2　Themainstructureofthedatabasetable数据表名称通用名表商品名表

药监局药品说明书表

生产厂药品说明书表生产厂家表医药学文章字段包括

通用名、别名、分类编号、拼音缩写、特殊人群用药、药品属性等

生产厂家编号、商品名、规格/包装、零售价、拼音缩写、医保自负比例、农保自负比例、抗菌分级、备注等编号、药监局药品说明书(文本文件)编号、生产厂药品说明书(图形文件)编号、生产厂家名称、生产厂家拼音缩写文章编号、文章题目、文章地址方集》对医嘱中多项药品选定后同时进行交互检索,从而快

速、准确地发现药物的相互作用,为合理用药提供了可靠的依据。

5.2.3　电子版《药品处方集》中的“要点提示”,简捷明了地

显示了特别需要引起重视的用法及注意事项,使药师发药交代符合规范化标准。

5.3　护士工作站应用　电子版《药品处方集》中审核相互作

用的模块可以用于护士工作站电子医嘱输入时的审核提示,帮助护士及时发现输液配置时可能存在的配伍禁忌,避免不必要的药品浪费和药害事件的发生。

6　结语

6.1　完善医院药事管理　制订《药品处方集》是医院管理的

　　2)DataWindow控件　主要用于药品记录信息的显示。

3)OLE控件　主要用于展示文本资料和企业说明书图片。

4　电子版《药品处方集》特点

4.1　内容全面　囊括医院全部基本用药及临时用药的相关

一个重要内容。如何制订出一部高质量的《药品处方集》体

现了医院药事管理的水平。数据库模式电子版《药品处方集》是对《医院基本用药目录》的深化与补充,为药物信息平台提供了一种新的成功模式,它既丰富了药事管理内涵又使医院管理水准上升到一个新的台阶。

6.2　规范临床合理用药　当前,纷杂繁多的药品使临床医

信息,为比较用药展示了科学合理的分类系统;为临床常见疾病快速、准确选用药物提供了诊疗指南及相关信息。

4.2　信息可靠　原始数据来源于中国药典、药品说明书、临

床用药须知、疾病诊疗指南等科学、权威的药物信息源。药品说明书以扫描图形文件显示,具有完整性、准确性和严肃性。

4.3　功能强大　除了具有便捷的查询功能以外,还可打印文件及进行数据统计。嵌入医院信息系统(HIS)后可实现电子处方(含医嘱)合理用药相关信息的自动提示。

4.4　查询便捷　采用活页页面与主、子菜单相结合的模式,

生难以完全掌握药品的各方面信息,再加上临床分科的细化,导致医生对本专科以外的药品信息知之甚少。依托电子

版《药品处方集》这一信息平台,可快速、准确地查询医院用药目录并合理制定药物治疗方案,大大有利于安全、有效、合理、经济地使用药品。

6.3　提升药学服务水平　临床药学是当今药学发展的方

真正实现瞬间转换,几秒钟内即可实现多任务、多项快捷查询,真正实现了“傻瓜”式操作。

4.5　更新灵活　按需要设置更新权限,可自主修改文件、数据库,随时对所载内容进行更改、升级。与HIS关联后可对

向,药学服务迫切需要全面的药学信息作支撑,药学信息学正在成为一门新兴的交叉学科被重视。电子版《药品处方

集》是医院运用药学信息学开展药学服务的一次尝试,实践证明药学人员能够做好的,也是应该做好的。另外,药学人

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员通过参与药学软件的编制,

将药学与先进的计算机技术结合,这不仅提升了药学服务专业水平,也提高了药学人员的地位,为药学发展开拓了新空间,注入了新动力。6.4　促进医院信息数字化建设　药学信息数字化是医院信息整体数字化的一个重要组成部分。在共享信息的网络化时代,将药学信息与医学等相关信息在院内通过网络化的方式充分共享,一方面使药学信息价值得到了提升,另一方面也促进了医院信息数字化建设水平的充实与提高。参考文献:

[1]　中华人民共和国卫生部.《处方管理办法》[S].2007.[2]　金有豫.我国的处方集该如何制定[N].健康报,2007208207.

[收稿日期]2008206215

1.2　国家有关规定　卫生部、国家中医药管理局、总后卫生(卫部于2004年8月19日施行《抗菌药物临床应用指导原则》

医发[2004]285号),其中第二部分“抗菌药物临床应用的管理”规定:抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。患者病情需要应用特殊使用抗菌药物,应具有严格临床用药指征或确凿依据,经抗感染或有关专家会诊同意,处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。

另外在自治区卫生厅2006年11月25日印发的《广西壮族自治区整顿和规范药品市场秩序加强药品使用环节管

(桂卫医[2006]235号)、理专项工作实施方案》2007年8月

(桂卫13日印发的《药事管理专项检查评价办法和评价标准》

医[2007]155号)等文件中,(,三线特殊抗2《抗菌药物临床应用指导原则》以及《抗菌药物合理应用管理规范》,成立了抗菌药物合理应用指导小组,制定了本单位抗菌药物临床应用实施办法、管理制度,建立了抗菌药物动态监测制度,将抗菌药物合理使用纳入了医疗质量和综合目标管理考核体系当中,每季度进行抗菌药物使用情况分析,提出整改措施并加以整改。医院根据具体情况,制定了《抗菌药物分级目录》,确定本单位一、二、三线临床应用抗菌药物目录,实施分级管理,严格要求临床医师不得越级开药,严禁门诊应用三线抗菌药物(特殊使用类)。要求临床科室对严重、难治性感染性疾病及用药出现的严重不良反应、二重感染等,应及时向医院感染管理科提出会诊申请;对患有严重感染性疾病、需使用特殊使用类抗菌药物(如亚胺培南2西司他丁钠、万古霉素等)的患者,患者收治科室或主管医师不得擅自使用,应先填写特殊使用类抗菌药物会诊申请单,由医院感染管理科组织抗菌药物合理应用小组集体进行会诊,讨论、决定抗菌药物使用的品种、使用方法、使用时间以及其他事项,患者收治科室或主管医师对会诊意见应严格遵照执行,及时将治疗情况向医院感染管理科汇报,以确保抗菌药物使用的安全可靠。

经过不断的努力,我院临床使用特殊使用类抗菌药物必须会诊的执行情况良好,2007年临床药师参加住院患者使用特殊使用类抗菌药物会诊34次(2006年为30次),使该类抗菌药物的使用得到了较好的控制和合理的应用,避免了不适当的广泛应用和耐药性的发展。抗菌药物的合理应用,已作为考核医疗质量和药物合理应用评价的重要指标,得到上级的好评和肯定。同时临床药师通过深入临床参加会诊,也促进了抗菌药物不良反应的监测工作。3　会诊典型病例分析

病例1:患儿,男,5个月,因咳嗽1月,发热2周入院,入院前曾予氯唑西林、头孢哌酮、头孢呋辛、阿奇霉素治疗12d后复查胸片示肺脓肿、胸腔积液,遂转入我院治疗,查体:体温:37.4℃,白细胞:20.77×109/L,中性粒细胞:76.4%,先后予青霉素、头孢他啶、哌拉西林治疗,但体温仍波动在37.4～38.6℃之间,行胸腔穿刺抽液术,抽出约30mL黏稠分泌物后体温略有下降,脓液培养:铜绿假单孢菌,血培养:溶血

参加临床应用特殊使用类抗菌药物会诊的体会

伦新强,潘代勇　(,

广西柳州545002)

[摘要]　,为合理用药提供参考。方法:根据抗菌药物合理应用的有关规定,医院实施抗菌药物分级管理制度,临床应用特殊使用类抗菌药物必须会诊。结果:实施抗菌药物分级管理,有利于加强抗菌药物使用的监管,可以促进合理用药。结论:通过临床药师参加会诊工作,能很好的控制和合理使用特殊使用类抗菌药物,避免了不适当的广泛应用和耐药性的发展。

[关键词]　特殊使用类抗菌药物;会诊;合理用药

[中图分类号]R978　　[文献标识码]B　　[文章编号]100125213(2008)2322038202

　　抗菌药物在我国目前医疗用药中有着极其重要的作用,是临床应用最广泛的药物之一,但存在不同程度的滥用、混乱等不合理用药问题,细菌耐药性和二重感染日趋严重,造成了临床治疗感染性疾病的困难。实施抗菌药物分级管理使用,是加强临床用药监控和促进合理用药的有效手段。现就我院临床药师参加特殊使用类抗菌药物会诊的工作实践作一简述,以供交流、参考。

1　有关规定和要求

1.1　自治区有关规定　广西壮族自治区卫生厅于2004年2(试行)中月11日实施的《广西抗菌药物合理应用管理规范》

规定,二级以上医疗机构应成立抗菌药物合理应用指导小

组,确定本单位一、二、三线临床应用抗菌药物目录,要求实施分级管理。其中第三章“住院合理应用抗菌药物的管理要求”规定:医疗机构应建立抗菌药物合理应用的临床会诊制度。对患有严重感染性疾病、需使用三线特殊抗菌药物(如亚胺培南2西司他丁、万古霉素等)的患者,患者收治科室或主管医师不得擅自使用,应由医院抗菌药物合理应用管理小组集体进行会诊,决定抗菌药物的使用品种、使用方法、使用时间以及其他事项,患者收治科室或主管医师对会诊意见应严格遵照执行,以确保抗菌药物使用的安全可靠。

[作者简介]伦新强,男,学士,副主任药师电话:[1**********]9,E2mail:lunxinqiang@yahoo.com.cn